Formulaire d'adhésionà la Fondation HTAPQ

Note

Les personnes atteintes d’hypertension pulmonaire (HP) sont admises gratuitement comme membres.

Pour les autres personnes, une cotisation annuelle de $10,00 est exigée pour devenir membre ou pour le demeurer.

Complétez le formulaire ci-dessous et faites-le parvenir à l’adresse de la Fondation indiquée plus bas.

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Vous souhaitez :

Êtes-vous atteint(e) d'hypertension artérielle pulmonaire :

J'accepte que la Fondation communique avec moi à l'occasion :

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